Лечение боли

Боль — это физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение.  Боль является одним из наиболее часто встречающихся симптомов большинства заболеваний.

Острая боль также является защитным и предупреждающим механизмом реакции организма на повреждающее воздействие внешних или внутренних факторов.

Боль подразделяется:

– на острую и хроническую – по длительности проявления симптомов.

– на интенсивную или слабую – по степени выраженности проявлений болей

– на соматическую, висцеральную и нейропатическую – по механизму формирования боли

Первый тип – острая боль, вызванная повреждением ткани.  Уменьшается по мере снижения повреждающего действия. Острая боль имеет внезапное начало, короткую продолжительность, четкую локализацию, появляется при воздействии интенсивного механического, термического или химического фактора. Она может быть вызвана инфекцией, повреждением или хирургическим вмешательством. Продолжается в течение нескольких часов или дней. Часто сопровождается острыми вегетативными реакциями. Они проявляются  учащенным сердцебиением, потливостью, бледностью, нарушением функции ЖКТ.

Второй тип – хроническая боль развивается в результате повреждения или воспаления ткани, или нервного волокна. Она сохраняется или повторяется в течение месяцев или даже лет после заживления, не несет защитной функции и становится причиной страдания пациента. Не сопровождается признаками, характерными для острой боли.

У большинства пациентов в поддержание хронической боли, вовлечены физические процессы, которые в некоторых случаях (как, например, при раковых болях) выступают как основной фактор. Однако даже у этих пациентов психологические факторы участвуют в формировании боли или ее восприятии. Хроническая боль может привести к психологическим проблемам или усугубить их (например, депрессию).

Различить психологические причины и следствие, при длительно беспокоящих хронических болях, оказывается зачастую трудной задачей.

Хронической боли (также, как и острой) часто сопутствуют вегетативные нарушения. Например, усталость, расстройство сна, снижение аппетита, нарушение вкусовых ощущений, запоры либо послабление стула, снижение массы тела и либидо. При хронической боли указанные нарушения развиваются постепенно, часто с усилением клинических проявлений. Постоянная, упорная боль может вызвать депрессию и тревогу, влияя практически на все виды деятельности больного. Характерны снижение активности, социальная дезадаптация (частичная или полная утрата человеком способности приспосабливаться к условиям социальной среды). Внимание больного полностью захвачено проблемами физического здоровья. Психологические и социальные нарушения могут быть очень серьезными, еще более усугубляя уже имеющуюся функциональную недостаточность.

Жизнь таких больных, в особенности если причина хронической боли остается неустановленной, отягощена опытом неудачного лечения, в том числе хирургического. Многократными и часто дублирующимися обследованиями и анализами. Приемом большого количества препаратов зачастую сопровождающийся злоупотреблениями и возникновением зависимости от них. Неадекватной медицинской помощью.

Соматическая боль

Возникает в результате повреждения тканей, во время которого из поврежденных клеток высвобождаются химические вещества, которые опосредованно через болевые рецепторы (ноцицепторы) в коже и мягких тканях вызывают боль и воспаление.

Соматическая боль хорошо локализирована из-за возникновения в специфических рецепторах, описывается как острая, колющая или пульсирующая. Ее причину обычно легко определить (например, травматическое повреждение).

Висцеральная боль

Висцеральные ноцицепторы аналогичны найденным в коже и в мягких тканях. Однако их гораздо меньше, при их стимуляции боль плохо локализируется. Жалобы на диффузную неопределенную боль (общая болезненность, тяжесть) затрудняют определение первичного места повреждения. Висцеральные афферентные волокна сходятся в заднем роге спинного мозга (там же, где и соматические афферентные волокна), поэтому на коже возникает отраженная боль на том же уровне.

Причинами висцеральной боли могут быть ишемия, некроз, воспаление, натяжение связок, спазм гладкой мускулатуры, растяжение полого органа или капсулы паренхиматозного органа. Например, ритмические сокращения гладкой мускулатуры могут вызвать колики. Рефлекторное сокращение мышц живота при перитоните трактуется как ригидность брюшной стенки.

Вначале висцеральная боль переносится афферентными волокнами параллельно автономным нервным волокнам. Например, волокна от органов грудной клетки или брюшной полости идут вместе с волокнами симпатической нервной системы; афферентные волокна от пищевода и глотки – с блуждающим и языкоглоточным нервами; афферентные волокна от органов малого таза – с парасимпатическими нервными волокнами. Таким образом, критерием висцеральной боли будет присоединение автономных симптомов, таких как тошнота, рвота, гипотензия, брадикардия и потоотделение.

Нейропатическая боль

Возникает в результате повреждения невральной структуры, приводящей к аберрантному процессингу в периферической и/или центральной нервной системе. Эту боль отличают от ноцицептивной (соматической и висцеральной). Ноцицептивная боль следует из активации болевых рецепторов, тогда как нейропатическая боль – из повреждения или дисфункции нерва. Ноцицептивная и нейропатическая боли часто сосуществуют.

Пациенты, испытывающие нейропатическую боль, жалуются на дизестезии (необычные жалобы на боль). Ощущения описываются как горение, покалывание, стреляющие, удар током. При обследовании выявляют аллодинию (боль при легком прикосновении), гипо- или гипералгизию (сниженное или завышенное восприятие боли), гиперпатию (повышение чувствительности, которое характеризуется возникновением боли или других неприятных ощущений (зуд, тяжесть) на обычно безвредные раздражители). При этом типе боли первые патологические ощущения появляются дистально от места повреждения.

Нейропатическая боль обычно наблюдается при диабете, опоясывающем лишае, рассеянном склерозе, грыже межпозвоночного диска, СПИДе. Нейропатическая боль может возникать при проведении радио- или химиотерапии.

Для эффективного лечения оптимальным методом является устранения первопричины боли. Раннее интенсивное лечение острой боли может ограничить или предотвратить её сенситизацию (повышение чувствительности и эмоционального реагирования на боль) и переход в хроническую форму. Лечение часто имеет мультидисциплинарный характер. Могут применяться как медикаментозные препараты, так и физические методы лечения. Часто эффективны психотерапия и поведенческая терапия. В медицинском центре «Ваш Доктор» для лечения всех видов боли используются самые современные на сегодняшний день методики.

В «запущенных» случаях – при длительном периоде хронических болей, выраженных клинических проявлениях, сопутствующих  психологических и социальных изменений личности наши специалисты  используют методики мультидисциплинарного подхода к лечению боли.

Яндекс.Метрика